يعد ألم الركبة من الأعراض الشائعة التي تشير إلى وجود مشكلة في الجسم - حدوث مرض في المفاصل أو ببساطة زيادة الحمل على الساقين.
من الصعب العثور على شخص لم يعاني من آلام في الركبتين في فترة معينة من حياته. يحدث الانزعاج أو النقر أو الألم بدرجات متفاوتة في مفاصل الركبة لدى البالغين والأطفال على حد سواء لأسباب عديدة. كلما تقدم الإنسان في السن، زادت احتمالية الإصابة بأمراض مختلفة، أول علاماتها هو الألم في الركبتين. يحدث هذا بسبب خصائص الجسم المرتبطة بالعمر: تباطؤ عمليات التمثيل الغذائي، وتآكل الأنسجة الغضروفية للمفاصل، وإضافة مشاكل أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي والأوعية الدموية والأعصاب.
نظرًا للبنية التشريحية المعقدة، والهياكل المتعددة والأحمال الكبيرة التي تتعرض لها، وغالبًا ما تكون مفاصل الركبة أكثر من اللازم، تكون مفاصل الركبة ضعيفة للغاية. يؤدي تلف أي عنصر من عناصر الهيكل، على سبيل المثال، الجراب الزليلي، إلى ضعف الوظيفة الحركية للركبة، وبالتالي الألم. تعتبر الأربطة والغضروف المفصلي الأكثر عرضة للخطر؛ يصابون في 80-85٪ من الحالات.
التركيب التشريحي للركبة
تتكون الركبة من مفصل الركبة، والنهاية البعيدة لعظم الفخذ مع لقمتين ولقمتين فرعيتين، والساق، والعضلات، والأعصاب، والأوعية الدموية، والأربطة، والرضفة، وكبسولات المفصل والغضروف المفصلي.
مفصل الركبة هو أحد المفاصل الكبيرة في الجسم. يقترب عظم الفخذ منه من الأعلى. تتواصل الأسطح المفصلية للقمتيها الجانبية (الخارجية) والوسطى (الداخلية) مع الرضفة والظنبوب. الغضروف المفصلي، وهو عبارة عن غضروف من الأنسجة الضامة، يعمل كممتص للصدمات في المفصل. وبفضلهم يتم توزيع عقلاني لوزن الشخص على الهضبة الظنبوبية ويزيد من ثبات المفصل. تعمل العضلة النحيلة والعضلة ذات الرأسين والعضلة شبه الغشائية والعضلات الأخرى على مزامنة الهياكل الرباطية المحفظة، مما يوفر النشاط الحركي لمفصل الركبة.
ترتبط عناصر الركبة ببعضها البعض بواسطة العديد من الأربطة. يوجد رباطان صليبيان داخل المفصل - الخلفي والأمامي. ترتبط الإبطين من عظم الفخذ بالشظية والظنبوب عن طريق الأربطة الجانبية. يقع الرباط المأبضي المائل في الجزء الخلفي من جراب مفصل الركبة. من عدد من التجاويف المفصلية، يتم عزل التجاويف الرئيسية - الكبسولة الزليلية، التي لا تتواصل مع المفصل. يتم إمداد عناصر الركبة بالدم من خلال شبكة من الأوعية الدموية، ويتم التعصيب بواسطة الألياف العصبية.
أسباب آلام الركبة
هناك أسباب عديدة لألم مفاصل الركبة، ويمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات.
الآفات المؤلمة لعناصر الركبة:
- كدمة في الركبة. نتيجة لتمزق الأوعية الدموية، يحدث نزيف محلي في الأنسجة الرخوة للمفصل. يؤدي الاحمرار والتورم وتلف النهايات العصبية إلى الألم وصعوبة الحركة.
- تمزق كامل أو جزئي في الرباط. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص انتهاك جزئي لسلامة الرباط الجانبي الداخلي، نتيجة للانقلاب المفرط للظنبوب.
يتمزق الرباط الخارجي بشكل أقل تكرارًا من الرباط الداخلي. يحدث هذا بسبب انحراف الساق إلى الداخل بشكل قوي، عند التواء الساق على سبيل المثال. إن تمزق الأربطة الصليبية يصاحبه حتما داء المفصل الدموي.
غالبًا ما يقترن التمزق الكامل لكلا الأربطة بتلف كبسولة المفصل وتمزق الغضروف المفصلي الداخلي. تؤدي مثل هذه الإصابة إلى حركة مفرطة لمفصل الركبة، مصحوبة بألم شديد، تعتمد شدته على درجة التمزق.
- داء مفصل الركبة - نزيف في تجويف المفصل. يمكن أن تكون مؤلمة أو غير مؤلمة. يتم ملاحظة داء المفصل المؤلم مع تمزق الغضاريف الهلالية، وتمزق كامل أو غير كامل في الأربطة، وكسور داخل المفصل، وكدمات في منطقة الركبة. يعد الخيار غير المؤلم أحد أعراض الأمراض التي تتميز بزيادة هشاشة جدران الأوعية الدموية أو انتهاك نظام تخثر الدم. وتشمل هذه الهيموفيليا، والاسقربوط، وأشكال حادة من أهبة النزفية. الدم المتراكم في تجويف المفصل يضغط على الأنسجة، مما يعطل الدورة الدموية فيها. تؤثر صبغة خاصة - هيموسيديرين - سلبًا على الأربطة والغضاريف الزجاجية والجراب الزليلي، مما يؤدي إلى فقدان مرونتها. نتيجة الأضرار التي لحقت بالجراب المفصلي هو تورم الزغب وزيادة إنتاج السائل المفصلي. نتيجة النزيف المتكرر هو انحطاط وتدمير المفصل.
- اعتلال الغضروف المفصلي في الركبة – انتهاك سلامة الغضروف المفصلي لمفصل الركبة. في الشكل الجانبي، يتضرر الغضروف المفصلي الخارجي، وفي الشكل الإنسي، يتضرر الغضروف المفصلي الداخلي. يعد هذا أحد إصابات مفصل الركبة الأكثر شيوعًا ولكن من الصعب تشخيصها. ليس فقط الرياضيون الذين يمارسون تدريبات مكثفة، ولكن أيضًا الأشخاص العاديين معرضون لخطر المرض. يمكن أن يحدث تمزق الغضروف المفصلي نتيجة لحركة مفاجئة غير عادية عند تدوير الجسم أو التواء الساق أو ضربة قوية على الركبة.
- ارتخاء الرضفة – النزوح المرضي للرضفة. يتم تشخيص الصدمة في ما لا يزيد عن 0.7% من الحالات من إجمالي عدد حالات الخلع. في كثير من الأحيان يحدث خلع خارجي، وأقل في كثير من الأحيان - داخلي، نادرا جدا - عمودي أو التواء. في حالة الخلع غير الكامل، تقع الرضفة فوق اللقمة الجانبية (الخارجية)، وفي حالة الخلع الكامل، تقع خارج اللقمة الجانبية.
- كسور مغلقة أو مفتوحة في مفصل الركبة أو الجزء العلوي من عظام الساق أو الجزء السفلي من عظم الفخذ. غالبًا ما تقترن مثل هذه الإصابات بتلف الأنسجة الرخوة في الركبة، مما يسبب نزيفًا حادًا، والحركة المفرطة في منطقة الركبة، وتشوهها.
الأمراض الالتهابية والتنكسية الضمورية للعناصر المفصلية للركبة:
- التهاب المفاصل - آفة التهابية في مفصل الركبة. ويلاحظ وجود آلية مماثلة لتطوير علم الأمراض في هشاشة العظام، والتهاب الفقار اللاصق، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والنقرس (مع ترسب اليورات في المفاصل).
- هشاشة العظام (داء مفصل الركبة) مع تلف مفصل الركبة ذو طبيعة غير التهابية، مما يؤثر على جميع أبنيته ويؤدي إلى تغيرات تنكسية خطيرة.
- التهاب كيسي مع التهاب الجراب الزليلي يؤدي إلى الألم أثناء حركات الثني والتمديد في الركبة.
- التهاب حوائط المفصل في أوتار الركبة – التهاب محفظة pes anserine وأوتار الركبة وكذلك العضلات والأربطة المحيطة بالمفصل. وفي هذه الحالة يحدث الألم بشكل رئيسي أثناء نزول الدرج، وخاصة مع الحمل الثقيل، ويتركز على السطح الداخلي للركبة.
- اعتلال الغضروف الرضفي – التغيرات التنكسية النخرية في غضروف السطح المفصلي (الخلفي) للرضفة. يمكن أن تختلف درجة التدمير: من مناطق التليين الطفيف إلى الشقوق والتآكل الكامل.
- ورم غضروفي – مرض مزمن خطير ناجم عن عملية خلل التنسج مع انحطاط جزيرة أجزاء من غشاء المفصل إلى غضروف – ورم غضروفي. لا يتم استبعاد تعظم الأجسام الغضروفية الفردية.
- كيسة بيكر – تكوين ورم كثيف ومرن يشبه الورم في الحفرة المأبضية، الموجودة على الجانب الآخر من الرضفة. يكون الكيس مرئيًا بوضوح عند تمديد الركبة. يسبب الانزعاج والألم في المنطقة المأبضية. عندما يكون حجمه كبيرًا، فإنه يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب، مما يؤدي إلى تعطيل التعصيب والدورة الدموية.
- مرض هوف – مرض يصاحبه تلف وتدهور إضافي في الأنسجة الدهنية الموجودة حول مفصل الركبة. ينتهي القرص والتورم والأضرار الأخرى التي تلحق بالخلايا الدهنية - الخلايا الشحمية - باستبدالها بأنسجة ليفية كثيفة. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل وظيفة التخزين المؤقت لـ "وسادة الدهون"، ويصبح النسيج الدهني نفسه غير قادر على العمل كممتص للصدمات.
- مرض أوسجود-شلاتر – علم الأمراض الذي يتميز بنخر الجزء الدرني من الساق. يتم تشخيصه لدى المراهقين من سن 10 إلى 18 عامًا الذين يمارسون الرياضة. تظهر كتلة مؤلمة أسفل الرضفة، والتي إذا تركت دون علاج، تؤدي إلى محدودية حركة الساق أو الشلل التام، بالإضافة إلى هزال العضلات.
الأمراض التي يمكن فيها تشعيع الألم في منطقة الركبة:
- داء مفصل الورك في مفصل الورك – تلف مزمن في مفصل الورك، يصاحبه انحطاط تدريجي وتغيرات ضمورية فيه. في كثير من الأحيان يمتد الألم أسفل الفخذ الخارجي إلى الركبة أو أدناه.
- الاعتلال العصبي الوركي – الأضرار غير الالتهابية التي تصيب العصب نتيجة ضغط أو تشنج الأوعية الدموية. ينتقل هذا العصب إلى القدمين، بدءًا من منطقة أسفل الظهر ويمر عبر عظمة الذنب والحوض. يؤدي الحصار في أي نقطة على طوله إلى ضعف الحساسية أو الألم الخفقان.
- الفيبروميالجيا – تلف الأنسجة الرخوة غير الالتهابية خارج المفصل مع مجموعة من الأعراض في شكل ألم مفصلي، وضعف العضلات، والاكتئاب، وما إلى ذلك.
بعض الأمراض الجهازية التي تؤدي إلى آلام الركبة:
- هشاشة العظام – مرض تقدمي مزمن في الجهاز الهيكلي يغير التركيب المعدني وكثافة أنسجة العظام. يؤدي "ترشيح" الكالسيوم من العظام إلى هشاشتها. تكون العملية مصحوبة بألم مؤلم أو مؤلم في الأطراف.
- السل في العظام. يؤدي سل منطقة العظام إلى الشعور بألم شديد ومستمر.
- التهاب العظم والنقي – مرض التهابي معدي يصيب جميع العناصر الهيكلية للعظام. نتيجة كل من التهاب العظم والنقي المحدد ، على سبيل المثال السلي وغير المحدد ، في كثير من الأحيان المكورات ، هو احتقان الجلد ، والتورم ، والألم الحاد المحلي في العظام والعضلات ، ودرجة الحرارة الحموية.
- بعض الأمراض المعدية. مع متلازمة رايتر، بالإضافة إلى إشراك الجهاز البولي التناسلي والأغشية المخاطية للعينين، تتأثر المفاصل. أحد مظاهر مرض لايم هو ألم مفصلي.
أنواع آلام الركبة
اعتمادا على المسببات، قد تختلف طبيعة وشدة الألم.
- مؤلم. لالتهاب المفاصل، وهشاشة العظام.
- حادة وقوية. في حالة كسور عناصر الركبة، وتمزق الأربطة، والتهاب كيسي حاد، وكدمات الركبة، وتفاقم اعتلال الغضروف المفصلي، وتشوه التهاب المفاصل العظمي.
- نابض. مع تشوه المفاصل المتقدم وإصابة الغضروف المفصلي.
- الحفر. مع التهاب العظم والنقي.
- أحمق. لالتهاب الجراب، التهاب العظم والغضروف المزمن.
- حرق. مع ضغط العصب الوركي، تحدث عملية السل في العظام.
- إطلاق نار. عندما يقرص جذع العصب.
- ألم عند المشي. لعلاج كيس بيكر، والتهاب الجراب، والتهاب المفاصل، وداء مفصل الركبة، والتهاب حوائط المفصل.
- الألم أثناء الراحة. لمرض النقرس والتهاب المفاصل.
تشخيص الأمراض التي تسبب آلام الركبة
الفحص البدني:
- جمع التاريخ الطبي والشكاوى.
- الفحص البصري مع ملامسة الركبة.
البحوث المخبرية:
- اختبارات الدم البيوكيميائية والسريرية.
- اختبار الدم المصلي.
- اختبار الدم المناعي
- اختبارات الروماتيزم.
- التحليل البكتريولوجي للسائل الزليلي.
الأساليب الآلية الغازية:
- تنظير المفاصل.
- ثقب كبسولة المفصل.
- ثقب خزعة العظام.
التشخيص الآلي غير الجراحي:
- التصوير الشعاعي لمفصل الركبة.
- قياس الكثافة.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للمفصل.
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
علاج آلام الركبة
إذا كان الألم في إحدى الركبتين أو كلتيهما ذا طبيعة غير مؤلمة، فيجب عليك أولاً الاتصال بالمعالج الذي، بناءً على شكاوى المريض ونتائج الفحص الموضوعي، سيحيلك إلى أخصائي - طبيب عظام أو طبيب روماتيزم أو طبيب أوردة أو طبيب أعصاب. في حالة حدوث أي إصابة في الركبة، يجب عليك استشارة جراح أو طبيب رضوح عظام.
يختلف العلاج في كل حالة ويعتمد على سبب الألم، أي على نوع الإصابة أو المرض. كل مرض له نظام العلاج الخاص به. لكن أولاً يجب على المريض اتباع عدة قواعد عامة:
- تقليل كمية المشي والوقوف بشكل كبير خلال النهار؛
- يجب على الرياضيين التوقف مؤقتًا (حتى الشفاء) عن التدريب، ويجب على الأشخاص العاديين التوقف عن الجري أو القفز؛
- إذا اشتد الألم، توقف تمامًا عن الحركة وقم بوضع ضمادة تثبيت مصنوعة من ضمادة مرنة على الركبة؛
- ارتداء دعامة أو ضمادة لتثبيت مفصل الركبة؛
- في حالة الإصابة، ضع البرد على مكان الإصابة.
تتطلب أمراض الروماتويد والتهاب المفاصل الصدفي وأمراض المناعة الذاتية الجهازية علاجًا معقدًا خطيرًا يتم إجراؤه على مدار عدة أشهر. يتكون العلاج الأساسي من مثبطات المناعة والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والهرمونات والمستحضرات الذهبية وما إلى ذلك.
تستخدم مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات لعلاج التهاب الجراب. إذا تم الكشف عن العدوى، ثم دورة من المضادات الحيوية. يتم إجراء ثقب علاجي للجراب لإزالة السوائل الزائدة من التجويف الزليلي و/أو إعطاء أحد الكورتيكوستيرويدات. يمكن القضاء على الالتهاب المزمن في الجراب عن طريق الجراحة - الاستئصال الجراحي للجراب الزليلي.
في حالة تشوه التهاب المفاصل العظمي، تكون الحقن داخل المفصل للجلوكوكورتيكوستيرويدات والاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الغضروف فعالة. لتخفيف الألم ، يتم وصف الكمادات التي تحتوي على ديميكسيد أو بيشوفيت والمراهم والمواد الهلامية ذات التأثير المضاد للالتهابات محليًا. يساعد التدليك والعلاج الطبيعي والتمارين العلاجية. تتطلب الآفات الشديدة في مفصل الركبة التدخل الجراحي - استبدال المفصل.
يتكون علاج هشاشة العظام من تناول البايفوسفونيت والكالسيتونين ومكملات الكالسيوم وفيتامين د وما إلى ذلك.
يمكن أن يكون علاج الغضروف المفصلي الممزق محافظًا أو جراحيًا. يتكون العلاج المحافظ من استخدام المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحمض الهيالورونيك ومضادات الغضروف. ولكن أولاً، يتم إعادة وضع المفصل.
أنواع التدخل الجراحي:
- استئصال الغضروف المفصلي.
- استئصال الطمث الجزئي (غير الكامل)؛
- زرع الغضروف المفصلي.
- تنظير المفاصل.
- خياطة بالمنظار لتمزق الغضروف المفصلي.
بالنسبة لأي إصابة في الركبة بعد العلاج، فإن فترة إعادة التأهيل مهمة جدًا، والتي يجب أن تتم تحت إشراف أخصائي إعادة التأهيل أو جراح العظام. سيقوم الطبيب بإنشاء برنامج مثالي لاستعادة وظيفة المفصل. الطرق الرئيسية لإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية هي التدليك والتمارين العلاجية. تعتبر التمارين على أجهزة المحاكاة الخاصة فعالة أيضًا، حيث تعمل على تطوير مفصل الركبة تدريجيًا.